Shuangbaotai - prevención dengue cólera
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Esperando que lo que sembramos brote, ojalá en un futuro no tan lejanos y una reflexión personal sobre efectos tardíos y nocivos del SIDA
dr Vera Lazzeri, Asociación Shuangbaotai, ONG italiana
con la colaboración en los trabajos de:
Lic. Gustav Wiese, Comisión Salud Club San Carlo.
Alumnos 60 horas Liceo Estados Unidos de América.

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Foto 1 – Dos de los ganadores del mosquitero.
Introducción

En este boletín se reportan los datos de la ultima encuesta entomológica en el cuadro de nuestro proyecto de prevención dengue, cólera y chikungunya en el barrio San Carlos, efectuada por los estudiante del Liceo Estados Unidos de América en su trabajo social de las 60 horas. Como anunciado en el boletín anterior esta fue solo una encuesta y no una encuesta-intervención como acostumbrábamos hacer en los años anteriores.
Se reportan también los resultados de la evaluación de los estudiantes en su formación sobre la prevención de las enfermedades tratadas en nuestros encuentros-conversatorios, dengue, chikungunya, cólera y ébola.
En los encuentros se trató también de enfocar la prevención de las varias enfermedades a través del conocimiento de las vías de trasmisión para empujar comportamientos correctos para prevenir toda clase de enfermedades transmisibles, así que se habló brevemente aun de leptospirosis y por supuesto de VIH/SIDA. El blanco era estimular los estudiantes a pensar en que las posibles vías de trasmisión no son ni infinitas ni extrañas, los humanos respiran, comen, se acercan, tienen relaciones sexuales, están cubiertos de piel y mucosas, pueden tener heridas... Se enfocaron los medios de protección mecánicos como los más efectivos: mosquiteros, condones...

Al final se expone aun una reflexión personal sobre daños tardíos del SIDA.

Materiales y métodos

Prevención dengue
Se visita una casa cada cinco de las que quedan entre las calles Juan de Morfa, JB Vicini, Montecristi, G Peña.
Con el termino casa se entiende cualquier tipo de edificio, privado o comercial.
Se usan los siguientes índices:

Índice casa:
Definido en el Reglamento Sanitario Internacional de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "índice de Aedes aegypti", es el porcentaje de casas que son positivas a larvas o pupas.
Índice recipiente:
Es el porcentaje de recipientes con agua, positivos a larvas o pupas.
Índice di Breteau:
Cantidad de recipientes positivos por cada 100 casas visitadas.

Los encuestadores son estudiantes de liceos del barrio en su trabajo social de las 60 horas.
La visita es vuelta a la búsqueda de criaderos reales y potenciales y se cumple de la siguiente manera:
previa breve explicación de la tarea a realizar para permitir el ingreso a cada casa, la tarea se inicia por el lado derecho del patio posterior (cuando son casas con patios) y sigue en el peridomicilio, finalizando en el patio anterior de cada vivienda.

Se recomienda la eliminación de envases inservibles acumulados a cielo abierto, así como el tratamiento de aquellos imprescindibles para los moradores del lugar.
Cada recipiente positivo es destruido o vaciado y posicionado para evitar nuevos criaderos.
Terminada la inspección en áreas abiertas se pasa a inspeccionar el interior de la casa, habitación por habitación, desde el fondo hacia la puerta de calle. Toda superficie que queda a espaldas del trabajador debe haber sido inspeccionada. Al ingresar a cada habitación el operador se dirige hacia su derecha. Así, el cumplimiento estricto de este procedimiento evita errores y pérdidas de tiempo.

El contacto con los habitantes de la casa es aprovechado para mostrarles los pasos a seguir para evitar potenciales criaderos y fundamentalmente concientizarlos de la importancia de que ellos realicen esta tarea de ahí en adelante, una vez por semana
. Se educa a la gente de cómo posicionar recipientes para evitar la acumulación de agua y motivarlos para que no desechen material inservible en las inmediaciones de sus casas.

Prevención cólera
Se usan las mismas visitas para preguntar si hay casos de diarrea y se distribuye material informativo auto-producido sobre trasmisión cólera, lavarse las manos y suero casero.

El material para la encuesta entomológica, o sea los cuestionarios, así como el material de información son auto-producidos.
Los resultados de la encuesta se comunican al CENCET (Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales), al Área de Salud interesada y a los mismos encuestadores col fin de su distribución a la comunidad en la semana siguiente la misma encuesta.
La base de datos es procesada y analizada con un programa ad hoc realizado por Roberta Lazzeri.

Conversatorios
Se escoge un numero reducido de estudiantes de termino de bachillerado en sus 60 horas de trabajo social, se hace un encuentro semanal por tres semanas consecutivas, el todo se repite cada 2 meses en el año escolar, al final del año escolar se hace una salida de sola encuesta entomológica para Aedes aegypti y no ya encuesta-intervención en el barrio San Carlos, en total nueve encuentros de formación y una salida para la encuesta.
Ademas de esto se decidió empujar a los alumnos a preparar una pagina en Facebook para trasmitir ideas de prevención entre sus círculos de amistades.

Al final de cada ciclo de encuentros se les hace una evaluación a los alumnos a través de un examen a preguntas con respuesta única.

Con estos estudiantes, divididos por tanda escolar, se entretienen conversatorios abiertos, encontrando los de la tanda matutina por la tarde y los de la tanda vespertina por la mañana. Los conversatorios son sobre la prevención y aun sobre el que hacer si se presenta una de las siguientes enfermedades: dengue, chikungunya y cólera. Se trata brevemente aun el tema del ébola, siendo, ahora, de interés especifico de los alumnos.

Se muestra en vivo el ciclo de vida del mosquito Aedes aegypti, gracias a la usual colaboración del CENCET (Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales).
A los estudiantes ademas de nuestro material informativo sobre trasmisión de dengue, chikungunya y cólera, lavarse las manos, suero casero y signos de alarmas en caso de fiebre, se le da más amplia literatura impresa sobre las enfermedades tratadas.

Resultados de las evaluaciones de los estudiantes

El test de evaluación lo pasó el 60% de los alumnos después del primer ciclo de encuentros, el 73% después del segundo ciclo y el 86% en el test final que fue un examen oral.

La pagina Facebook Cadena de salud la usan muy poco.

Resultados encuesta

La encuesta se realizó visitando 1 casa cada 5 entre las calles Juan de Morfa, JB Vicini, Montecristi, G Peña del barrio San Carlos. Si la quinta casa se encontraba cerrada se pasaba a la siguiente.

El día de la encuesta fue el 29 de Abril 2015, se evaluaron 67 casas y se hallaron 20 positivas por criaderos con un total de recipientes de 135 con 29 positivos. El índice casa (IC) resultó de 30, el de Breteau (IB) de 43 y el de recipiente (IR) de 21.

De todas las casas visitadas se logró encuestar a la mayoría pero visitar realmente adentro para el control de gusarapos se logró solo por el 59%, porque muchos negaron el acceso a su casa.

Se reportaron casos febriles en 8 casas y ningún caso reciente de dengue.

Se reportaron casos de diarrea en 4 casas.

Se distribuyeron nuestros usuales folletos de información sobre dengue, cólera, suero casero y el nuevo sobre signos de alarma del dengue.

No se abatizó, solo se controlaron los recipientes y se orientó sobre su manejo.
Los índices se posicionaron en un nivel de riesgo medio-alto para la transmisión de dengue.

La Fig. 1 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.

San Carlos
Fig. 1 – San Carlos - Indici casa (IC), Breteau (IB) e recipiente (IR) per data di visita.
Conclusiones

Este es el boletín final del trabajo hecho con las contribuciones provenientes de la gestión Rotary Club Firenze del Prof. Nicola Comodo. Gracias al asunto que el Prof. Comodo no había fijado un termino de tiempo máximo de uso, yo no tuve el apuro de gastarlo de cualquier manera, así que duraron bastante. En realidad el trabajo de prevención es barato, si no se pagan sueldos. Uno de los problemas de los proyectos de las ONG (organización no gubernamental), según mi manera de ver, son propio los sueldos, aun si disfrazados por dietas, que se le pagan a los “voluntarios”, entonces ¿que voluntarios son? Por eso mismo no me gusta la palabra “voluntario”, prefiero “medalaganario”, o sea la persona que tiene tiempo y algo de sobra da invertir en un trabajo social que le guste hacer.
Muchas veces estos proyectos, me refiero a lo mas grandes con mucho dinero invertido, fomentan la corrupción, las personas acuden a estos “trabajos” porque mejor pagados que los trabajos locales, claro además sin tener que pagar impuestos, pero a menudo sin tener seguro sanitario y cuando el proyecto se acaba se encuentran sin nada. Peor todavía, muchas veces estos proyectos se prolongan solo para el interés de los empleados, perdiendo completamente de vista el blanco del proyecto mismo... y no me refiero solo a los proyectos en el extranjero.

Volviendo a nuestro trabajo en el barrio San Carlos, con la nueva estrategia preferimos preparar mejor a los estudiantes para su vida futura, así que en los encuentros además de enfocar a la prevención de las varias enfermedades transmisibles tratadas (dengue, chikungunya, cólera y ébola, esta ultima más que todo para la atención mediática recibida en el periodo) se trató también de hacerlos participar en la discusión y opinar sobre las varias vías que pueden usar los agentes infectantes para llegar al cuerpo humano. Esto para ver si se lograba hacerlos pensar con su cabeza – algunos (pocos), lo hicieron muy bien. Por fin las vías de trasmisión no son infinitas, los seres humanos comemos, evacuamos, respiramos, tenemos relaciones sexuales, piel que puede ser penetrada por vectores, mucosas que pueden ser lesionadas... solo hay que pensar y ver los posibles medios de prevención para no dejarse infectar, privilegiando los métodos físicos y de barrera como mosquiteros, condones, cloacas, acueductos... también empujamos a los estudiantes a asumir comportamientos correctos en el manejo de los recipientes de agua porque no se vuelvan en criaderos y el correcto uso de las letrinas e inodoros. Aquí ellos tienen el desafío de romper con una tradición “fea”, o sea tienen que empezar ellos mismos y educar a sus familiares a echar los papeles higiénicos (que “higiénicos” no son para nada, siendo contaminados) directamente donde tienen que ir o sea siendo sucios de materias fecales tienen que ir donde va la materia fecal o sea a la letrina/hoyo/inodoro.
Los estimulamos también a opinar sobre algunos símbolos de los mensajes visuales que a diario se reciben de los medios de comunicación, por ejemplo el póster que está en la biblioteca de su liceo, el que se ve al fondo de la Foto 1. El póster dice NO al embarazo temprano pero pone una estudiante embarazada en la foto, así que parece más una publicidad para el embarazo en bachilleras que su prevención, hubiera sido más efectivo si hubieran puesto bachilleras haciendo deportes, estudiando... por fin viviendo su vida de adolescentes.

El hincapié se hizo, como siempre, además que en la prevención, en el que hacer cuando hay una fiebre y/o diarrea y sobre los síntomas de alarma en una persona que tenga fiebre.

Lo que pasará con estas informaciones (ojala formación) que se le dio, no se puede saber ahora, lo que averiguamos fueron los conocimientos aprendidos con tres exámenes, 2 a test a pregunta con respuesta única y el final oral.

El test de evaluación lo pasó el 60% de los alumnos después del primer ciclo de encuentros, el 73% después del segundo ciclo y el 86% en el examen final oral. Los que pasaron el segundo examen se ganaron un mosquitero, como estimulo porque estudiaran (Foto 1).
La pagina Facebook Cadena de salud la usan muy poco, mejor dicho sobre todo la usa el creador y yo.

La encuesta entomológica (esta ves solo encuesta, no encuesta-intervención) confirmó los resultados esperados, con los índices aedicos en un nivel de riesgo medio-alto para la transmisión de dengue. De otro lado hasta que hay casos, se puede opinar que haya criaderos.

Efectos tardíos del SIDA – una reflexión sobre cuanta influencia tuvieron las bajas del SIDA en la sociedad actual
Pensando en el periodo histórico tan oscuro que los humanos estamos pasando, con algunas excepciones como el ejemplo de José “Pepe” Mujica y por supuesto proprio viendo lo que fue capaz de hacer él en su gobierno de solo 5 años, lo que estoy pensando es: ¿si el SIDA, que es la epidemia de mi generación y que fue, a su empiezo, muy selectiva, no hubiera estallado, ahora estuviéramos viviendo en un mundo mejor?
El SIDA siendo esencialmente una enfermedad a trasmisión sexual empezó en la parte mejor de la población, la parte en edad sexualmente activa o sea productiva y reproductiva y, por lo menos a su empiezo, por varias razones que aquí no interesa analizar, se difundió en personas de nivel socio-cultural elevado, con mentes pensantes y abiertas, cada uno de mi generación conoce alguien que murió de SIDA y tenia estas características, sin el SIDA ¿hubiéramos tenidos más Pepe Mujica?
Las guerras, antes de destruir a todos, golpean la misma faja de edad de las enfermedades a trasmisión sexual, pero en las guerras mueren oprimidos y opresores, invasores e invadidos, por fin malos y buenos, por eso digo que el SIDA del principio, en su difusión silente, antes que supiéramos que existía, fue mucho más selectivo de cualquier guerra.

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