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En este boletín se reporta el trabajo “rutinario” que se está llevando a cabo en Santo Domingo Este y una modalidad nueva de trabajo en San Carlos (cuando digo nueva no quiero decir que lo sea de verdad es que nosotros la aplicamos por primera vez: no hay nada nuevo bajo el sol), o sea se utilizó la idea de trabajo con "manzaner@s" que le robamos al Dr. Puello del CENCET; el trabajo fue llevado a cabo por 5 muchachas voluntarias contactadas antes en la 60 horas, en realidad esta parece ser la estrategia que rinde más, si se logran encontrar voluntari@s suficientes para hacer de manzaner@s: pueden trabajar más cómod@s, son conocid@s y pueden salir un ratito aun si llueve, entre un chaparrón y el otro.
Las muchachas trabajaron en su propia manzana y en la de arriba, 3 manzaneras que ya se buscaron 2 ayudantes.
En el mismo sector de San Carlos pasamos una segunda vez con el mismo trabajo de encuesta intervención y también con un trabajo de aspersión intradomiciliaria de insecticida, estando en periodo epidémico. La aspersión intradomiciliaria abarcó solo una manzana, se trata de un pequeño experimento para darnos cuenta si tenemos fuerzas suficientes para seguir, se usó deltametrina, un piretroide, que fue aplicada por el Ing. Antonio Carlos Alfau, que nos ofreció su trabajo voluntario.
San Carlos (“manzaneras”)
En el día 20 de julio de 2010 se evaluaron 69 casas del barrio San Carlos de las manzanas entre Montecristi, Abreu, 27 Febrero, Vicini (v. Mapa 1) y se hallaron 11 positivas por criaderos con un total de recipientes de 143 con 13 positivos. El índice casa (IC) resultó de 16, el de Breteau (IB) de 19 y el de recipiente (IR) de 9.
Los índices indican un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
Las casas evaluadas corresponden a un 90% de las visitadas
Se reportaron casos febriles en 5 casas y hubo 2 casos recientes de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
En el día 12 de septiembre de 2010 se evaluaron 38 casas del barrio San Carlos y se hallaron 5 positivas por criaderos con un total de recipientes de 52 con 6 positivos. El índice casa resultó de 13, el de Breteau de 16 y el de recipiente de 12.
Esta vez se trató de un experimento: pensamos de encuestar las mismas manzanas de la vez precedente y añadir a la encuesta y a la intervención con educación y abatización una aspersión intradomiciliaria con deltametrina.
Las casas evaluadas corresponden a un 100% de las visitadas.
Lamentablemente la lluvia nos dejó trabajar solo en una de las precedentes manzanas, se trata de la manzana entre la Vicini, Francisco Henriquez y Carvajal, Abreu y Juan de Morfa.
A pesar que se trata de una sola manzana y no se puede en realidad comparar con la precedente encuesta, los índices resultaron casi iguales.
Ahora pensamos seguir con las otras manzanas y después averiguar los resultados.
En esta encuesta nos ayudó con la aplicación de adulticida el Ing. Antonio Carlos Alfau.
Se reportaron casos febriles en 2 casas y hubo 1 caso reciente de dengue (julio 2010)..
Los 3 Ojos, Hoyo María
En el día 3 de julio de 2010 se evaluaron 153 casas del Hoyo María y se hallaron 24 positivas por criaderos con un total de recipientes de 413 con 30 positivos. El índice casa resultó de 16, el de Breteau de 20 y el de recipiente de 7.
Se reportaron casos febriles en 13 casas y hubo 2 casos recientes de dengue (1 en febrero 2010 y 1 en abril 2010)
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Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices se encuentran en un nivel de riesgo medio para la trasmisión de dengue.
La Fig. 1 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Los 3 Ojos, Hoyo Pepé
En el día 2 de julio de 2010 se evaluaron 122 casas del Hoyo Pepé y se hallaron 24 positivas por criaderos con un total de recipientes de 424 con 30 positivos. El índice casa resultó de 20, el de Breteau de 25 y el de recipiente de 7.
Se reportaron casos febriles en 9 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
La Fig. 2 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Ensanche Isabelita alrededor de los Hoyos
En el día 3 de julio de 2010 se evaluaron 153 casas del Ensanche Isabelita alrededor de los Hoyos y se hallaron 20 positivas por criaderos con un total de recipientes de 473 con 21 positivos. El índice casa resultó de 13, el de Breteau de 14 y el de recipiente de 4.
Se reportaron casos febriles en 9 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
La Fig. 3 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Brisas del Este
En el día 3 de julio de 2010 se evaluaron 164 casas de Brisas del Este y se hallaron 28 positivas por criaderos con un total de recipientes de 619 con 44 positivos. El índice casa resultó de 17, el de Breteau de 27 y el de recipiente de 7.
Se reportaron casos febriles en 14 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
La Fig. 4 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Ensanche Isabelita, nuevas manzanas
En los días 14 y 15 de agosto 2010 se evaluaron por segunda vez en nuestro proyecto 936 casas del Ensanche Isabelita que colindan con los sectores que acostumbramos visitar y se hallaron 273 positivas por criaderos con un total de recipientes de 3182 con 336 positivos. El índice casa resultó de 29, el de Breteau de 36 y el de recipiente de 11.
Los índices subieron bastante desde la primera visita y indican un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue (v. Tab. 1).
| Fecha visitas | IC | var. % | IB | var. % | IR | var. % |
| Marzo-Mayo/10 | 15.28 | 19.88 | 6.81 | |||
| 14-15/08/2010 | 29.17 | 90.89 | 35.90 | 80.55 | 10.56 | 55.11 |
Tab. 1 – Variación porcentual de los índices casa, Breteau y recipiente en las varias visitas.
Se reportaron casos febriles en 72 casas y hubo casos de dengue en 3 casas (agosto 2010).
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Del trabajo con las escuelas se han quedado algunas voluntarias para seguir el trabajo en el barrio San Carlos. Esto es un logro.
Con estas voluntarias se empezó el trabajo de “manzaneras” o sea cada voluntaria se encarga de su propia manzana y de una colindante a la suya, la ventaja es que ellas son conocidas en el sector y pueden llegar a ser punto de referencia para los moradores de las manzanas y así, además del trabajo de prevención, pueden tener conocimiento inmediato si hay casos sospechosos de dengue, asegurando que sean reportado a Salud Publica así como a nosotros, esto permitirá a Salud Publica de poder intervenir con la “fumigación” (tratamiento espacial intradomiciliario, consistente en efectuar un control de adultos mediante la aplicación de insecticidas químicos) necesaria en estos casos y si Salud Publica no llega trataremos de hacer el bloqueo nosotros mediante el rociado espacial con insecticidas, en el interior y adyacencias de las viviendas de los casos probables y de las nueve manzanas que rodean a cada una de ellas empezando de la periferia hacia la casa misma. Por este fin estamos tratando de preparar algunos voluntarios de la misma comunidad a través de las Juntas de Vecinos.
Sea este trabajo de respuesta rápida que el eventual tratamiento espacial intradomiciliario junto a la encuesta-intervención, que estamos probando en algunas manzanas de San Carlos, se podrá llevar a cabo solo en los sectores donde haya suficientes voluntarios.
El tratamiento espacial intradomiciliario, altamente discutido en los Programas de Prevención contra el dengue, se está planificando y ya se probó en una manzana de San Carlos para ver si se puede llevar a cabo en los meses de mayor reproducción del vector, para lograr un doble efecto: por un lado la abrupta disminución del número de adultos y por el otro la disminución de viviendas renuentes; al significar esta medida en nuestra población, un control secundario de otras plagas domesticas como las cucarachas; beneficio percibido por los moradores que los condiciona positivamente frente a la visita de las manzaneras. Por supuesto en esta primera visita con “fumigación” no hubo casas renuentes.
Importante seria también un buen descacharrizaje seguido de una recolección de basura bien planificada, o sea que los moradores sepan cuando va a pasar el camión y así sacar su basura a una hora fija sin crear vertederos. Por esto necesitamos ayuda del ayuntamiento y lo estamos intentando.
En el sector nuevo del Ensanche Isabelita, que colinda con nuestros viejos sectores, trabajó el mismo grupo de voluntarios de Prosolidaridad.
Este año, como ya vimos en el precedente boletín, los casos dengue no menguaron tampoco en la estación seca y ahora mismo estamos en periodo epidémico, y, a pesar que en nuestros “viejos” sectores casi no hubo casos, los índices aedicos están en nivel de riesgo para la trasmisión de dengue de medio a medio-alto; estamos trabajando en los Hoyos desde 3 años y era de esperar una respuesta mejor, mientras estoy escribiendo hay otra visita en la zona así que se espera encontrar índices más bajos.
Aun si todavía no logramos tener los datos dengue oficiales reportados desde nuestros sectores, lo seguimos intentando, esto seria el verdadero monitoreo de nuestro trabajo.
Para el trabajo de las 60 horas con las escuelas este año vamos a contar aun con una escuela publica donde acuden muchos estudiantes del mismo barrio San Carlos: deseable seria que Salud Publica de concierto con Educación usara obligatoriamente por 3 años enseguida en todo el territorio de la República Dominicana las 60 horas de trabajo social de los alumnos para la prevención dengue, 30 horas en octubre-noviembre y 30 horas en marzo-abril, aun si el trabajo de l@s muchach@s puede ser no tan efectivo, serviría para bajar bastante los índices y así ayudar a la erradicación del dengue.
Propio en estos días leyendo un libro que está escribiendo el Ing. Antonio Carlos Alfau - Alfau Ascuasiati, Antonio Carlos. Las plagas domesticas y su control, 2010 - me fijé en la historia del control de la fiebre amarilla en Panamá en los primeros años del '900, cuando por fin las autoridades se decidieron a probar los que estaba planteando el Dr. Carlos Juan Finlay, “guerra al mosquito y aislamiento de los enfermos”, desde 20 años y así la fiebre amarilla desapareció. Esto pasó sin uso de insecticida y se trata del mismo mosquito vector del dengue. Esto quiere decir que si hay voluntad se puede erradicar al dengue.
Guerra al mosquito: tiene que ser constante, a lo largo de todo el año, y consistente, propio como el uso del condón para la prevención del SIDA.
Aislamiento de los enfermos: todavía en República Dominicana no se está practicando!
Sigo pensando en el SIDA porque no se piensa en aislar a los enfermos de dengue para el tiempito que dura su fiebre, pero muchos hubieran querido aislar (si no peor) a las personas con VIH, medida inútil tratándose de trasmisión sexual, donde cada adulto puede elegir como cuidarse; más difícil cuidarse de un mosquito.
Ahora la protección personal es útil para el dengue también: no hay que esperar de estar enfermo para mantenerse bajo mosquiteros, con uso constante y consistente (siempre de medida mecánica se trata) del mosquitero para dormir y poniendo escrines a las puertas y ventanas se reducen las picaduras.
No dejarse picar de los mosquitos además de protegernos del dengue ayuda también a no criar más mosquitos, la mosquita necesita nuestra sangre para reproducirse, no se lo ponemos tan fácil!
La historia del medico cubano Carlos Juan Finlay que descubrió que la fiebre amarilla era trasmitida por el mosquito Aedes aegypti y duró 20 años hasta que la sociedad científica le hiciera caso recuerda la historia del medico húngaro Ignác Fülöp Semmelweis, el salvador de las madres, que descubrió la importancia de la higiene en la practica medica para la prevención de la fiebre puerperal y de las infecciones nosocomiales en general, que pero hubo un reconocimiento solo después de muerto.
Ahora se sabe como se trasmite el dengue así como se conocen las reglas higiénicas para prevenir las infecciones nosocomiales ¿y entonces porque no se actúa de consecuencia?
Las fotos muestran la intervención en una manzana del barrio San Carlos con la encuesta-intervención rutinaria y la aspersión de adulticida.