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En este boletín se reportan algunos trabajos y reflexiones sobre la llegada del cólera a la Isla Hispaniola, además de los reportes de los trabajos usuales en Santo Domingo Este y la nueva vuelta a todo el barrio de San Carlos con la ayuda de la 60 horas de trabajo social de los alumnos del liceo publico Estados Unidos de América.
Antes de todo, gracias sea a nuestro trabajo casa-casa ya bien consolidado, sea al hecho que teníamos dinero para hacerlo (por nuestra política no pagamos ningún empleado que no esté directamente trabajando en el terreno) pusimos intervenir en la prevención del cólera de inmediato; pensamos que nuestros financiadores no se van a quejar.
El cólera hace más de cien años que no llegaba a la Isla Hispaniola, en las epidemia del 1991 cuando llegó a Perú y se fue difundiendo a gran parte de América, no logró llegar a nuestra Isla. Ahora y aquí no importa saber como y de donde llegó, ya está y solo hay que combatirlo - ¿se acuerdan de la discusiones sobre SIDA y de donde llagaba y lo que usábamos decir (desde lo que dijo, creo, el Presidente de la época de Uganda) que “si una serpiente venenosa llega a tu casa, no te vas a preguntar si entró por la puerta o por la ventana, solo tratas de encontrarla y matarla”? - y tratar que no se quede endémico.
Para esto se necesitan las infraestructuras que todavía no tiene ni Ayiti (Haití) ni República Dominicana en todas sus comunidades: alcantarillados y acueductos, pero mientras tanto algo se puede hacer.
Siendo una enfermedad a trasmisión fecal-oral no es difícil de prevenir ni, por suerte, de curar, solo hay que ser muy rápido en la rehidratación y entonces volver a recordar a la población la importancia del suero oral, que se puede preparar hasta en la casa (suero casero).
En la República Dominicana hay también una vieja tradición dura a morir, muy peligrosa para todas las infecciones a trasmisión fecal-oral: acostumbran a echar los papeles higiénicos en un zafacón al lado del inodoro y aun al lado de la letrina de hoyo. No se de donde llegue esta costumbre, sé que en Europa la hay todavía en Grecia, la escusa aquí en el campo es que si no el hoyo de la letrina se llena demasiado rápidamente y hay que cavar otro, trabajo de hombres, mientras los papeles sucios y contaminados por materia fecal se queman en el patio todas las mañanas por las mujeres y los niños. Desde esta costumbre las tuberías en las ciudades se hacían con tubos demasiado estrechos así que es más fácil que los papeles los tapen. La única razón que veo atrás de esta tradición es el machismo y por supuesto era el ejemplo que yo usaba interviniendo en la prevención SIDA: usar condón=cavar hoyo=hombre y peligro de contagio por el no uso condón=quemar papeles=mujer.
Ahora pero los edificios nuevos y por supuesto las enormes y supermodernas torres que están construyendo doquiera tienen tuberías buenas, entonces no habrá problema en cambiar esa costumbre, así será algo bueno que nos trae el cólera, dejar de ver estos papeles contaminados viajar por las calles arriba de los camiones de basura o rodando en los patios o en la misma calle por el efecto de los perros buscando en la fundas que esperan en las aceras de ser recogidas.
Preparamos un folleto de prevención cólera (v. anexo) y una calcomanía sobre el lavado de las manos (Fig. 1), pensamos en preparar otra calcomanía sobre “Echar los papeles al hoyo/inodoro”.
El folleto de prevención cólera se distribuyó en las jornadas de visitas de la prevención dengue y se participó en charlas de orientación en sectores de San Carlos.
Hablando de portado positivo que puede traer el cólera hay que hacer hincapié en la lactancia materna altamente recomendada en estas situaciones (y en todas), que casi se perdió aquí.
La República Dominicana sufre del estar en un estadio intermedio, entre un buen nivel de desarrollo y un siempre presente subdesarrollo aun en la capital, esto conlleva menos proyectos de cooperación internacional y aun al Gobierno parece que se le olvidó la parte subdesarrollada de su país, mientras que del lato del buen desarrollo ahora se tiene un buen sistema de seguro familiar, que camina hacia un Sistema Sanitario Nacional. Un ejemplo de esta mezcla se ve también en el barrio de San Carlos donde estamos trabajando: colinda con la Zona Colonial, el mismo centro de Santo Domingo y tiene todavía algunos sectores con cloaca abierta en los patios.
San Carlos
En el día 7 de diciembre de 2010 se evaluaron 588 casas del barrio San Carlos (v. Mapa 1) y se hallaron 76 positivas por criaderos con un total de recipientes de 1167 con 100 positivos. El índice casa (IC) resultó de 13, el de Breteau (IB) de 17 y el de recipiente (IR) de 9.
Los índices indican un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
Las casas evaluadas fueron el 61% de la visitadas, a pesar que muchas más aceptaron la orientación y contestaron a las preguntas, pero no dejaron evaluar los recipientes, o sea no permitieron el ingreso a la vivienda.
Esta vez los estudiantes estuvieron acompañados por algunos supervisores (voluntarios ya entrenados) y se aprovechó la ocasión para informar y dejar material sobre prevención del cólera.
A la pregunta si hay diarrea en 3 casas contestaron que sí y a estas casas se le dio seguimiento o sea los supervisores pasaron en los días siguientes, hasta la fecha no hubo alarma.
Se distribuyó un folleto de información sobre cólera (v. anexo) además del consueto sobre dengue y suero casero.
Se reportaron casos febriles en 29 casas y casos de dengue en 13 casas en el 2010 (6 en los últimos 3 meses).
No se abatizó, solo se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
El graf. 1 muestra el andamiento de los índices por visita, o sea la dos visitas al barrio del año académico 2009-2010 (1a y 2a 2009) y la actual visita, año académico 2010-2011 (1a 2010) efectuadas por los alumnos de las 60 horas.
Los 3 Ojos, Hoyo María
En el día 18 de septiembre de 2010 se evaluaron 156 casas del Hoyo María y se hallaron 40 positivas por criaderos con un total de recipientes de 473 con 49 positivos. El índice casa resultó de 26, el de Breteau de 31 y el de recipiente de 10.
Se reportaron casos febriles en 18 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices se encuentran en un nivel de riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
En el día 13 de noviembre de 2010 se evaluaron 177 casas del Hoyo María y se hallaron 29 positivas por criaderos con un total de recipientes de 521 con 29 positivos. El índice casa resultó de 16, el de Breteau de 16 y el de recipiente de 6.
Se reportaron casos febriles en 17 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices se encuentran en un nivel de riesgo medio para la trasmisión de dengue.
El graf. 2 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Los 3 Ojos, Hoyo Pepé
En el día 18 de septiembre de 2010 se evaluaron 114 casas del Hoyo Pepé y se hallaron 32 positivas por criaderos con un total de recipientes de 402 con 34 positivos. El índice casa resultó de 28, el de Breteau de 30 y el de recipiente de 8.
Se reportaron casos febriles en 16 casas y 1 caso reciente de dengue (agosto 2010).
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
En el día 13 de noviembre de 2010 se evaluaron 161 casas del Hoyo Pepé y se hallaron 29 positivas por criaderos con un total de recipientes de 454 con 32 positivos. El índice casa resultó de 18, el de Breteau de 20 y el de recipiente de 7.
Se reportaron casos febriles en 10 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
El graf. 3 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Ensanche Isabelita alrededor de los Hoyos
En el día 19 de septiembre de 2010 se evaluaron 169 casas del Ensanche Isabelita alrededor de los Hoyos y se hallaron 32 positivas por criaderos con un total de recipientes de 566 con 39 positivos.
El índice casa resultó de 19, el de Breteau de 23 y el de recipiente de 7.
Se reportaron casos febriles en 16 casas y 1 caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
En el día 14 de noviembre de 2010 se evaluaron 175 casas del Ensanche Isabelita alrededor de los Hoyos y se hallaron 27 positivas por criaderos con un total de recipientes de 476 con 29 positivos.
El índice casa resultó de 15, el de Breteau de 17 y el de recipiente de 6.
Se reportaron casos febriles en 10 casas y 1 caso reciente de dengue en junio 2010.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
El graf. 4 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Brisas del Este
En el día 19 de septiembre de 2010 se evaluaron 167 casas de Brisas del Este y se hallaron 46 positivas por criaderos con un total de recipientes de 618 con 49 positivos. El índice casa resultó de 28, el de Breteau de 29 y el de recipiente de 8.
Se reportaron casos febriles en 19 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
En el día 14 de noviembre de 2010 se evaluaron 177 casas de Brisas del Este y se hallaron 42 positivas por criaderos con un total de recipientes de 621 con 48 positivos. El índice casa resultó de 24, el de Breteau de 27 y el de recipiente de 8.
Se reportaron casos febriles en 14 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
El graf. 5 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Ensanche Isabelita, nuevas manzanas
En los días 10 y 11 de octubre 2010 se evaluaron 979 casas del Ensanche Isabelita que colindan con los sectores que acostumbramos visitar y se hallaron 202 positivas por criaderos con un total de recipientes de 2975 con 219 positivos. El índice casa resultó de 21, el de Breteau de 22 y el de recipiente de 7.
Los índices indican un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
Se reportó 1 caso de dengue en septiembre 2010.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
En los días 19 y 20 de noviembre 2010 se evaluaron 1009 casas del Ensanche Isabelita que colindan con los sectores que acostumbramos visitar y se hallaron 171 positivas por criaderos con un total de recipientes de 2790 con 184 positivos. El índice casa resultó de 17, el de Breteau de 18 y el de recipiente de 7.
Los índices indican un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
Se reportaron casos febriles en 96 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
El graf. 6 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Con la llegada del cólera a la Isla Hispaniola nuestro proyecto se encontró ya listo para intervenir aun en esta emergencia, o sea como ya estamos trabajando con intervención casa por casa fue bastante sencillo añadir la prevención cólera en nuestros sectores. Además ya se estaba distribuyendo un folleto de suero casero, en doble lengua, español y kréyol, para prevenir la deshidratación sea provocada por fiebre que por diarrea. Se insiste en trasmitir mensaje sobre suero casero, aun si aquí ahora parece no estar de moda, porque no siempre en la casa se tienen a manos los sales de rehidratación oral en sobre ya preparado y con una diarrea especialmente si de cólera no hay que atrasarse en rehidratarse, no se puede esperar que alguien vaya a la farmacia y después empezar a tomar el suero oral, hay que tomarlo de inmediato y seguir aun mientras se acude al médico o al centro de salud más cercano.
Después de octubre en nuestras intervenciones siempre se distribuyeron los folletos de suero casero y el nuevo de como prevenir el cólera (v. anexo). Se añadió también en el cuestionario la pregunta “¿hay alguien con diarrea en la casa?”.
Este año se logró tener para el trabajo con las escuelas aun una escuela publica, el Liceo Estados Unidos de América, que queda al margen del barrio de San Carlos, pero muchos estudiantes que lo frecuentan viven en San Carlos, se trata de una escuela muy buena con muchos alumnos, hay tandas de mañana y de tarde, así que en un día logramos cubrir el barrio entero.
Los estudiantes fueron acompañados por supervisores, 2 de los supervisores de Santo Domingo Este, Anyi una de las manzaneras de San Carlo y Ariel que ayuda también en la digitación de los datos.
Del lado de los índices aedicos si se confrontan con el principio del año pasado a la primera intervención, bajaron, pero si se piense que en este barrio, aun si no en todas su partes, intervenimos aun con las manzaneras y con la fumigación intradomiciliaria se hubiera podido esperar algo más. El riego de trasmisión de dengue permanece en un nivel medio.
De otro lado aun en los sectores donde estamos trabajando desde más tiempos los incides permanecen en un nivel de riesgo medio de trasmisión de dengue, aun si en las vueltas precedentes abatizamos.
Para la próximas intervenciones pensamos en fumigar más y como larvicida usar el BTI – Bacillus Thuringiensis, subesp. Israelensis.
Las fotos 1,2 3 y 4 muestran los estudiantes al trabajo en el Barrio San Carlos.