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En este boletín se reportan los trabajos usuales en Santo Domingo Este, esta vez con la supervisión de Anyi Nicolle Peguero Espinal y Ariel Antonio Rosa Agramonte.
Sobretodo se reporta lo que considero un logro especial - a pesar que todo empezó con un brote de cólera - del trabajo de prevención del cólera que Shuangbaotai está haciendo con la Comisión Salud del Club San Carlos y las Juntas de Vecinos del mismo barrio: se sanearon dos patios de la calle Pimentel, el de la Paloma que queda en el callejón de la 37 (Foto 1, 2, 4, 5 y 6) y el del Patio Azul (Foto 3,7 y 8).
San Carlos, calle Pimentel, Junta de Vecinos Paulina Reynoso (Nonita)
En el verano no se hizo ninguna encuesta-intervención casa por casa en el barrio San Carlos, siendo periodo de vacaciones de las escuelas y en este sector se usa hacer 3 encuestas cada año con el aporte de los estudiantes del liceo en su trabajo social.
Pero se dieron varias charlas sobre prevención dengue y sobre todo cólera, habiendo bien presente el riego de cólera de este barrio.
El barrio San Carlos tiene una estructura muy variada, a lado de situaciones que se pueden definir de clase media hay situaciones muy cercanas a la de los barrios marginados con patios donde viven varias familias a veces en condiciones de hacinamiento marcado con servicios sanitarios comunes, la fuente de sus ingresos es, en su gran mayoría, el negocio informal.
En el patio dicho de La Paloma, que queda en un callejón atrás del cívico 37 de la Pimentel, empezaron a surgir casos de cólera que en pocos días se expandieron a todos los moradores, la Junta de Vecinos lo reportó inmediatamente a la Comisión Salud del Club San Carlos y así en el día siguiente, 21/07/2011, fuimos a averiguar la situación, Magaly de la Junta de Vecinos y parte integrante de la misma Comisión Salud reportó el todo aun a Salud Publica, así nos encontramos en el callejón aun con operadores sanitarios del Área V de Salud Publica, competente por San Carlos. Había moradores que estaban de vuelta del hospital donde ya le habían dado de alta y algunos que empezaban con los síntomas (Foto 2). Salud Publica distribuyó sales de rehidratación oral, pero por suerte a la gente ya se le había acordado de nuestras previas charlas sobre la rehidratación oral con suero casero y nadie había llegado al hospital en estado de grave deshidratación.
Se distribuyeron folletos ilustrativos y se orientó a los moradores del mismo callejón y del Patio Azul, que queda casi al frente en la misma calle (Foto 3).
Lo que vimos fue también la fuente de todo, había un codo de un tubo de PVC (Foto 1) brotando heces fecales en la misma acera en el frente del callejón; los moradores nos explicaron que habían abierto este “registro” porque si no se le rebosaba materia fecal en los cuartos de baño, averiguando non dimos cuenta que las aguas servidas se mezclaban con las pluviales, entonces cada lluvia iba llenando la calle de materia fecal.
A pesar que nuestra función come Comisión Salud seria primariamente la de educar, nos dimos cuenta que educar en esta situación ya había dado sus frutos con salvar vidas habiendo nosotros fuertemente empujado en los meses anteriores el uso del suero casero, pero ahora había que parar el brote desde su fuente.
Así se ofreció usar parte del financiamiento de Shuangbaotai proveniente del Rotary Club de Firenze al fin de sanar esta situación infraestructural (Foto 4, 5 y 6): separar el agua servida de la pluvial y conectar la servida a la red del alcantarillado.
La misma situación de mezcla de agua servida con agua clara se encontró también en el Patio Azul (Foto 3, 7 y 8) de la misma calle, donde también empezaban a surgir casos de cólera. Se contactó la CAASD (Corporación del Acueducto y Alcantarillado de Santo Domingo) y entre una tormenta y una amenaza de huracán se empezaron los trabajos en estos dos patios.
A la CAASD le compete el trabajo hasta la acometida, Shuangbaotai puso los materiales desde los baños públicos de los patios hasta la acometida y la dieta para los trabajadores de la CAASD, que aun asesoraron el trabajo desde el patio hacia la acometida, la comunidad puso trabajo no especializado de ayuda a los plomeros de la CAASD.
El Ing. Pedro Pablo Díaz, Presidente del Club San Carlos, supervisó los trabajos en todas sus fases (Foto 8).
En todas las visitas, mejor dicho en cada contacto con la población, se hace hincapié sobre el uso del suero casero y en particular sea en los casos de fiebre que de diarrea, no importa si más o menos específicos, los encuestadores aconsejaron de tomar de inmediato suero casero y acudir al medico.
Los 3 Ojos, Hoyo María
En el día 29 de junio de 2011 se evaluaron 151 casas del Hoyo María y se hallaron 29 positivas por criaderos con un total de recipientes de 420 con 29 positivos. El índice casa (IC) resultó de 19, el de Breteau (IB) de 19 y el de recipiente (IR) de 7.
Se reportaron casos febriles en 11 casas y ningún caso reciente de dengue.
No se reportaron casos de diarrea.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
En uno de los días 27-28-29/5 o 3-4-5/6 se aplicó permetrina en aspersión intradomiciliaria.
Los índices se encuentran en un nivel de riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
En el día 20 de agosto de 2011 se evaluaron 192 casas del Hoyo María y se hallaron 26 positivas por criaderos con un total de recipientes de 527 con 26 positivos. El índice casa resultó de 14, el de Breteau de 14 y el de recipiente de 5.
Se reportaron casos febriles en 4 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se reportaron casos de diarrea en 1 casa.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices bajan a un nivel de riesgo medio para la trasmisión de dengue.
La Fig. 1 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Los 3 Ojos, Hoyo Pepé
En el día 29 de junio de 2011 se evaluaron 138 casas del Hoyo Pepé y se hallaron 38 positivas por criaderos con un total de recipientes de 472 con 41 positivos. El índice casa resultó de 28, el de Breteau de 30 y el de recipiente de 9.
Se reportaron casos febriles en 9 casa y ningún caso reciente de dengue.
Se reportaron casos de diarrea en 3 casas.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
En uno de los días 27-28-29/5 y 3-4-5/6 se aplicó permetrina en aspersión intradomiciliaria
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
En el día 20 de agosto de 2011 se evaluaron 143 casas del Hoyo Pepé y se hallaron 26 positivas por criaderos con un total de recipientes de 391 con 32 positivos. El índice casa resultó de 18, el de Breteau de 22 y el de recipiente de 8.
Se reportaron casos febriles en 1 casa y ningún caso reciente de dengue.
Se reportaron casos de diarrea en 3 casas.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
La Fig. 2 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Ensanche Isabelita alrededor de los Hoyos
En el día 24 de junio de 2011 se evaluaron 176 casas del Ensanche Isabelita alrededor de los Hoyos y se hallaron 34 positivas por criaderos con un total de recipientes de 547 con 35 positivos. El índice casa resultó de 19, el de Breteau de 20 y el de recipiente de 6.
Se reportaron casos febriles en 1 casa y ningún caso reciente de dengue.
Se reportaron casos de diarrea en 1 casa.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
En uno de los días 27-28-29/5 y 3-4-5/6 se aplicó permetrina en aspersión intradomiciliaria.
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue.
En el día 21 de agosto de 2011 se evaluaron 179 casas del Ensanche Isabelita alrededor de los Hoyos y se hallaron 24 positivas por criaderos con un total de recipientes de 475 con 25 positivos. El índice casa resultó de 13, el de Breteau de 14 y el de recipiente de 5.
Se reportaron casos febriles en 2 casa y ningún caso reciente de dengue.
No se reportaron casos de diarrea.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
La Fig. 3 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Ensanche Isabelita, nuevas manzanas
En los días 25 y 26 de junio de 2011 se evaluaron 966 casas del Ensanche Isabelita que colindan con los sectores que acostumbramos visitar y se hallaron 146 positivas por criaderos con un total de recipientes de 2,789 con 168 positivos. El índice casa resultó de 15, el de Breteau de 17 y el de recipiente de 6.
Se reportaron casos febriles en 27 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se reportaron casos de diarrea en 14 casas.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
En uno de los días 27-28-29/5 y 3-4-5/6 se aplicó permetrina en aspersión intradomiciliaria.
Los índices indican un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
En los días 21, 22 y 23 de agosto de 2011 se evaluaron 1,054 casas del Ensanche Isabelita que colindan con los sectores que acostumbramos visitar y se hallaron 140 positivas por, criaderos con un total de recipientes de 2,757 con 157 positivos. El índice casa resultó de 13, el de Breteau de 15 y el de recipiente de 6.
Se reportaron casos febriles en 17 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se reportaron casos de diarrea en 7 casas.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices indican un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
La Fig. 4 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Brisas del Este
En el día 24 de junio de 2011 se evaluaron 175 casas de Brisas del Este y se hallaron 30 positivas por criaderos con un total de recipientes de 617 con 38 positivos. El índice casa resultó de 17, el de Breteau de 22 y el de recipiente de 6.
Se reportaron casos febriles en 8 casas y ningún caso reciente de dengue.
Se reportaron casos de diarrea en 3 casas.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los índices muestran un riesgo medio-alto para la trasmisión de dengue
.
En el día 23 de agosto de 2011 se evaluaron 200 casas de Brisas del Este y se hallaron 36 positivas por criaderos con un total de recipientes de 675 con 36 positivos. El índice casa resultó de 18, el de Breteau de 18 y el de recipiente de 5.
Se reportaron casos febriles en 5 casas y ningún casos recientes de dengue.
No se reportaron casos de diarrea.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
En el día 16/7/11 se aplicó deltametrina en aspersión intradomiciliaria.
Los índices muestran un riesgo medio para la trasmisión de dengue.
La Fig. 5 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
Observando la Tab. 1 se nota como los indices casa finales sean más o menos iguales en todos los sectores trabajados, mientras la variación porcentual varia mucho según cuanto altos estaban al principio, o sea parece que el mensaje llegó pero la capacidad de reducción de los indices no logra llegar más abajo de un porcentaje de 13-18. Verosímilmente se obtuvo el cambio conductal esperado en lo que es el cuidado de los recipientes, pero parece que hay otros factores en juego que no dejan que los indices bajen más, como ingreso de mosquitos de los sectores colindantes no trabajados, cercanía de acúmulo de agua, etc. Para averiguar todo esto se tendría que controlar la posición de cada casa según el perímetro externo y las otras variables, o sea construir mapas geocorreladas.
| Sector | |||
| Brisas del Este | fecha visita | 17/11/07 | 23/08/11 |
| IC | 46,36 | 18,00 | |
| decremento | -61,18 | ||
| Hoyo María | fecha visita | 24/09/07 | 20/08/11 |
| IC | 45,03 | 13,54 | |
| decremento | -69,93 | ||
| Hoyo Pepé | fecha visita | 24/04/08 | 28/08/11 |
| IC | 27,87 | 18,18 | |
| decremento | -34,76 | ||
| Isabelita I | fecha visita | 12/08/08 | 21/08/11 |
| IC | 24,44 | 13,41 | |
| decremento | -45,15 | ||
| Isabelita II | fecha visita | Mar-Mag '10 | Ago '11 |
| IC | 15,28 | 13,28 | |
| decremento | -13,07 | ||
Tab. 1 - Decremento degli indici casa (IC) nei vari settori lavorati fra la prima visita e l'ultima.
Reflexión personal: la elección de Shuangbaotai de usar los financiamientos recibidos SOLO PARA EL BLANCO, o sea no se paga ningún trabajo ni de secretaria ni de gestión de estructura, permitió poder intervenir en el saneamiento del Patio de la Paloma y del Patio Azul. Esto me refuerza (aun si fuese posible) en nuestra decisión.
En San Carlos en el verano no se hicieron encuestas, porque aquí se trabaja con las 60 horas de los muchachos de los liceos, pero si pasa algo mayúsculo se sabe por la red de las Juntas de Vecinos, que siendo parte integrante de la Comisión Salud del Club San Carlos, reportan inmediatamente los acontecimientos. Así se supo del brote de cólera del Patio de la Paloma en la calle Pimentel, situación que ya sabíamos ser de mayor riesgo.
Gracias, lamentablemente, a este brote se logró movilizar a Salud Publica y a la CAASD y se canalizaron las aguas servidas sea del Patio de la Paloma que del Patio Azul. Aun en este Patio estaban apareciendo casos de cólera. Aquí también las aguas servidas se mezclaban con la pluviales.
En la Comisión Salud discutimos mucho sobre lo que fuese nuestro rol, o sea, si además de la función de vigilancia y control sobre la salud del barrio, nuestra función de prevención tuviera que ser solo informativa y educativa o de alguna manera más activa. Cuando apareció el brote de cólera en el Patio de la Paloma y también algunos casos en el Patio Azul y se constató la situación higiénico-sanitaria de estos dos patios, nos dimos cuenta que solo educar en esta situación ya había dado sus frutos con salvar vidas habiendo nosotros fuertemente empujado en los meses anteriores el uso del suero casero, así que ningún habitante de los patios enfermo de cólera llegó al medico con deshidratación grave, pero ahora había que parar el brote desde la fuente.
Así se ofreció usar parte del financiamiento de Shuangbaotai proveniente del Rotary Club de Firenze al fin de sanar esta situación infraestructural (Foto 4, 5 y 6): separar el agua servida de la pluvial y conectar la servida a la red del alcantarillado.
Como a la CAASD le compete el trabajo hasta la acometida, Shuangbaotai puso los materiales desde los baños públicos de los patios hasta la acometida y la dieta para los trabajadores de la CAASD, que aun asesoraron el trabajo desde el patio hacia la acometida, la comunidad puso trabajo no especializado de ayuda a los plomeros de la CAASD.
El Ing. Pedro Pablo Díaz, Presidente del Club San Carlos, supervisó los trabajos en todas sus fases (Foto 8).
En realidad la verdadera prevención de las enfermedades a trasmisión fecal-oral se basa en infraestructuras como alcantarillas y acueductos además que en la educación a la correcta higiene personal y lavado frecuente de las manos; en República Dominicana donde hay la peligrosa costumbre de echar los papeles higiénicos a un zafacón al lado del inodoro/letrina hay también que hacer hincapié en el correcto uso del inodoro/letrina acostumbrando la gente a tirar los papeles sucios directamente al inodoro/letrina.
Ahora nuestra intervención en la educación espero será más efectiva, además que nadie me puede decir que no se puede echar los papeles sucios de materia fecal al inodoro porque si no se tapan los tubos: ahora los tubos están y son de medida adecuada (Foto 7).
Situaciones similares la hay en otro sector del norte de San Carlos, por ahora se decidió intervenir donde hubo casos de cólera y donde la Junta de Vecinos se mostró más activa. De otro lado nuestra intervención siendo limitada a 2 patios fue más un ejemplo y un estimulo (se espera) sea para la población sea para las autoridades. La población tiene que tomar conciencia que no se puede alegremente conectar el desagüe de las aguas servidas al drenaje de las aguas pluviales y las autoridades tienen que estar más presentes en estas situaciones, el alcantarillado es de su competencia, aun si con la masiva urbanización a veces es difícil y poco popular controlar.
En cada contacto con la población, se hace hincapié sobre el uso del suero casero y en particular sea en los casos de fiebre que de diarrea, no importa si más o menos específicos, se aconseja tomar de inmediato suero casero y acudir al medico.
Se hizo, y se seguirá haciendo, hincapié aun en la higiene de los alimentos.
El trabajo de prevención dengue de visitas casa-casa con aplicación de larvicida (Abate) siguió en Santo Domingo Este con también las jornadas de aspersión intradomiciliaria de piretroides adulticidas. En Santo Domingo Este se recogieron también los datos sobre casos de diarrea y se distribuyeron folletos informativos de prevención dengue, cólera, suero casero y lavado de manos.
En la encuesta-intervención de agosto se hizo también una supervisión a través de dos voluntarios que normalmente trabajan supervisando los estudiantes de San Carlos.
Ne se encontraron casos de dengue recientes, esto dato fue confirmado por el Área 2 de Salud Publica, competente por los sectores trabajados en Santo Domingo Este, pero los indices siguen más o menos iguales, en todos los sectores el indice casa se encuentra entre 13 y 18%.
Como se puede observar de la Tab. 1 el decremento de los indices casa entre la primera visita y la ultima es muy variado en los varios sectores de trabajo, pero depende solo da la situación inicial, porque los últimos datos son más o menos iguales en todos los sectores, parece que el mensaje llegó y hubo cambio de conducta en las casas/familias en lo que tiene que ver con el cuidado de los recipientes, pero parece también que hay otros factores en juego que no permiten que los indices bajen más, como entrada de mosquitos de los sectores colindantes no trabajados, cercanía de acúmulo de agua, etc. Para averiguar esto se tendría que controlar la situación según la posición de cada casa respecto al perímetro externo trabajado y a las otras variables, o sea construir mapas geocorreladas, pero esto sale de nuestro alcance y entonces tenemos que conformarse con los resultados que obtuvimos.
De ahora en adelante en Santo Domingo Este donde se está trabajando, por lo menos en los Hoyos, desde el 2007 se harán encuestas-intervenciones de ves en cuando para controlar el andamiento de la situación y vamos a completar las 6 jornadas de aspersión intradomiciliaria de piretroides adulticidas de este año.
En los sectores de Santo Domingo Este donde trabajamos no se reportaron casos de cólera, pero se siguió informando a la gente, enfocando la atención sobre las vías de transmisión del cólera y el uso del suero casero, por lo menos que la gente se acuerde de no deshidratarse sea por cada diarrea que por cada fiebre. El cólera ahora que llegó a la isla, no va a desaparecer tan rápidamente.
La tasa de letalidad de dengue en República Dominicana hasta este momento del año bajó al 5%, pero todavía es demasiado alta. Nosotros no podemos intervenir en el entrenamiento del personal medico y de enfermería, pero podemos recordar a la gente como cuidarse y no llegar al hospital ya deshidratados.
La rehidratación temprana para el dengue ayuda y para el cólera es la verdadera solución.
1 De la poesia de la “bandera blanca” de Arnaldo Fusinato, “L'utima ora di Venezia”.