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El dengue es endémico en República Dominicana y el parto es lo más fisiológico que exista, si no, no hubiera gente en el mundo. Entonces no se explica como la letalidad por dengue en República Dominicana sea entre la más alta del mundo y que haya todavía muchísimas muertes maternas.
Lamentablemente nuestro proyecto puede intervenir solo en la prevención y en un sector muy pequeño, el barrio San Carlos, aunque si hay menos casos habrán menos muertos, pero esto solo para el dengue por lo que son las muerte maternas solo se puede opinar algo para aliviarse un poco el sentido de impotencia (mio personal).
Todas (o casi todas) las muertes de las cuales se está hablando ocurren en hospitales, sea las por dengue que las maternas. Estoy juntando las dos porque pienso que pudieran tener soluciones similares. Hasta ahora pienso que el cuidado de las mayoría de los pacientes con dengue esté en las manos de los médicos residentes y las mayoría de los partos también.
Una solución pudiera ser una supervisión mejor de los residentes, pero yo pienso que sería aún más efectivo preparar más personal de enfermería y aumentar el numero de dicho person al por turno de trabajo. Un personal de enfermería bien entrenado puede muy bien tomar los signos vitales según prescripción medica.
Para la prevención de las muertes maternas, al igual, preparar, pero aquí todavía hay que instituir la carrera, las parteras profesionales. Algunos países de Latino América ya lo hicieron (Argentina, México). El embarazo y el parto son eventos fisiológicos y como tale hay que tratarlos, los partos tienen que ser asistidos, pero no medicalizados al extremo. El País va hacia un modelo de Sistema Sanitario Nacional entonces hay que cambiar mentalidad, de una visión medico-privatistica a una más enfocada sobre la promoción de la salud de la población.
Volviendo a nuestro proyecto, prevención dengue y cólera en San Carlos, en este boletín se presentan las dos ultimas encuestas-intervenciones y también se reflexiona sobre volver a evaluar la estrategia, como seguir con la encuesta-intervención pero también añadir intervenciones con adulticidas y formación de pequeños grupos de medalaganarios (no me gusta la palabra voluntario porque tomó la acepción de “mercenario”, o sea personal mal pagado que pero se acostumbra al pago y tampoco busca trabajo regular).
En los días 30 de Enero y 13 de Marzo de 2013 se evaluaran 293 casas del barrio San Carlos y se hallaron 28 positivas por criaderos con un total de recipientes de 643 con 38 positivos. El índice casa (IC) resultó de 10, el de Breteau (IB) de 13 y el de recipiente (IR) de 6.
De todas las casas visitadas se logró encuestar a la mayoría pero visitar realmente adentro para el control de gusarapos se logró solo por el 59%, porque muchos negaron el acceso a su casa.
Se reportaron casos febriles en 21 casas y casos de dengue en 24 casas (desde octubre 2012).
Se reportaron casos de diarrea en 8 casas.
Se distribuyeron folletos de información sobre dengue, cólera y suero casero.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los indices están en un nivel medio de riesgo para la trasmisión de dengue.
En los días 23 y 24 de Abril de 2013 se evaluaran 191 casas del barrio San Carlos y se hallaron 18 positivas por criaderos con un total de recipientes de 418 con 24 positivos. El índice casa resultó de 9, el de Breteau de 13 y el de recipiente de 6.
De todas las casas visitadas se logró encuestar a la mayoría pero visitar realmente adentro para el control de gusarapos se logró solo por el 56%, porque muchos negaron el acceso a su casa.
Se reportaron casos febriles en 10 casas y 1 caso de dengue (el mismo día de la encuesta-intervención, 24 de abril 2013).
Se reportaron casos de diarrea en 3 casas.
Se distribuyeron folletos de información sobre dengue, cólera y suero casero.
Se abatizó y se vaciaron los recipientes positivos que se podían vaciar (datos no especificados).
Los indices siguen en un nivel medio de riesgo para la trasmisión de dengue.
La Fig. 1 muestra el andamiento de los índices por fecha de visita.
En el mes de marzo 2013 se hicieron reuniones con “personas interesadas en cooperar con su propia salud o medalaganari@s” con el Club Enriquillo, la Junta de Vecinos Francisco del Rosario Sánchez, la Junta de Vecinos 11 de Julio y el Comité de Amas de Casas de San Carlos, donde se reiteró la prevención dengue y cólera, se distribuyeron folletos enfocando el uso del suero casero y se explicó como aplicar piretroides en aspersión intradomiciliaria, dejando el producto listo para la aplicación a algun@s medalaganari@s. Esta estrategia está ya funcionando en la Junta de Vecinos San Carlos Borromeo: los medalaganari@s se encargan de difundir el mensaje a sus vecinos cercanos (2-3 casas a su alrededor) y también le van dando producto adulticida, ya preparado, en pequeños aspersorios que los mismos vecinos traen y les explican como y cuando aplicarlo, enfocan también el control de criaderos a través del cuidado mecánico de los recipientes, si se dan cuenta que no lo logran contactan a la Comisión Salud que le facilita el abate.
El 2012, y siguiendo en el 2013, en la República Dominicana se vivió una fuerte epidemia de dengue y a pesar del esfuerzo que desde el 2010 se está haciendo para el control de vectores en el barrio San Carlos se han dado muchos casos de dengue aun en dicho barrio. Interesante sería ver si hay o hubo diferencia entre el barrio San Carlos y los barrios alrededores donde no se trabajó, pero esto no está a nuestro alcance. Suficiente sería poder ver el andamiento de la epidemia en todo el Distrito Nacional (Área de Salud V) y el barrio San Carlos, por lo menos para ver si el esfuerzo por algo sirvió (se sigue escribiendo esta queja a ver si el Área de Salud V nos proporciona los datos).
Además de la epidemia lo que más preocupa es el alta letalidad del dengue en República Dominicana.
Está claro que hay que implementar estrategias nuevas sea para la prevención que para la cura.
Para la prevención se empezó a añadir en pequeñas situaciones donde hay gente de buena voluntad o mejor dicho "medalaganari@s" (una especie de manzaner@s, aun si cubren menos de una manzana; a veces hay también que combatir contra los molinos de viento y esto solo los medalaganari@s lo podemos hacer, los "voluntarios" normalmente esperan alguna dieta) juntos al uso del abate aun el uso de piretroides para aspersión intradomiciliaria.
El trabajo con medalaganari@s tiene la ventaja que sigue todo el año, aun cuando las escuelas están cerradas. Sin embargo se piensa seguir para el futuro con las escuelas, solo que seria útil si sea el Ministerio de Educación que el de Salud Publica y Asistencia Social volvieran a hacer hincapié sobre la utilidad social de las 60 horas y sobre sus obligatoriedad, esto para motivar más a los estudiantes y a sus profesores.
En lo que tiene que ver con la educación de la población se tendría que empujar más el control mecánico de los vectores y de los criaderos, porque el problema de la resistencia sea a los adulticidas que a los larvicidas existe.
Control mecánico constante y permanente:
Eliminación de criaderos: control continuo y constante de los recipientes útiles y eliminación continua de depósitos de agua inútiles.
Contra el mosquito adulto: mallas en puertas y ventanas, ropas protectoras, mosquiteros.
La letalidad tan alta nos preocupa muchísimo y aun si no sabemos como, quisiéramos poder hacer algo, mientras tanto se sigue empujando el uso de la rehidratación oral, sea casera que con sales de rehidratación y se distribuye un folleto con este contenido:
A lo mejor pudiéramos añadir algo sobre los signos de alarma, para que la persona se pueda enterar que está empeorando.
La solución definitiva pero está en la mano de Salud Publica, nosotros solo se puede opinar, yo personalmente abogo para hacer hincapié sobre una atención medica y/o enfermeristica puntual; los médicos en hacer el diagnostico, siendo una enfermedad endémica a veces será de default, l@s enfermer@s en seguir rigurosamente las indicaciones medicas y tomar correctamente los signos vitales. Lamentablemente contra el dengue no hay fármacos, solo control estricto de los pacientes. Pienso que sería más efectivo el cuidado en mano de los enfermer@s (asistencia a los enfermos por fin es su compito), que de los médicos residentes, que siendo médicos piensan que su compito sea solo el de diagnosis y cura y a lo mejor siguen menos bien las ordenes de otros médicos. Bueno, algo hay que hacer: o se supervisan más estrictamente los residentes y se le dan turnos de trabajo más corto o se preparan más a l@s enfermer@s y se adecua su numero en las salas donde hay enfermos de dengue.
Del lado del cólera no se tuvieron nuevos casos en San Carlos.
¡Ahora mi sueño!
Formación académica de Parteras con licenciatura en Partería
Los partos asistidos por parteras disminuirían inmediatamente los partos por cesárea con todas sus consecuencias nefastas y el cuidado de la mujer por parte de la partera en todo el periodo de embarazo, parto y post parto bajaría de una vez las muertes maternas.
Mi sueño sería ver en cada hospital un sector de partería donde las mujeres alumbran bajo el cuidado de las parteras, en hospital por supuesto, porque siempre puede haberse aquel 15% de complicaciones patológicas y así una cualquier intervención medica seria al alcance de inmediato.
Otras medidas para disminuir las muertes maternas es disminuir los embarazos indeseados, el tercer lugar por la muertes maternas es debidos a abortos (clandestinos en su mayoría), teniendo el País una legislación absolutamente en contra de la interrupción voluntaria de embarazo indeseado. Lamentablemente esta legislación impide de facto también la posibilitad de hacer buenas campañas de prevención de embarazos indeseados, por lo menos por parte del Ministerio de Salud Publica.
El embarazo y el parto son eventos fisiológicos y como tale hay que tratarlos, los partos tienen que ser asistidos, pero no medicalizados al extremo. El País va hacia un modelo de Sistema Sanitario Nacional entonces hay que cambiar mentalidad, de una visión medico-privatistica a una más enfocada sobre la promoción de la salud de la población.